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Fractura de Muñeca

  • ¿Qué es?
    • La muñeca es la articulación que se encuentra entre el antebrazo (radio y cúbito) y la mano (huesos del carpo). Cuando ocurre una fractura de muñeca el hueso que se quiebra es el radio y a veces también el cúbito, ambos en su porción más distal.
  • ¿Cúando ocurre?
    • Las fracturas de muñeca se encuentran entre las más frecuentes del cuerpo. Aunque se presentan en pacientes de cualquier edad son más frecuentes en personas de la tercera edad. El mecanismo más frecuente suele ser una caída con la muñeca extendida
  • ¿Tipos de fracturas o clasificación?
    • Las fracturas de muñeca tienen diversas clasificaciones dependiendo de la complejidad de la fractura, de la dirección hacia la que se desplazan los fragmentos o si es una fractura expuesta o cerrada.
      • Fractura intra o extra articular: Dependiendo de si alguno de los trazos de fractura llega o no a la zona articular del radio con los huesos de la mano. Si hubiera algún trazo articular deberá regresarse a la posición más cercana a su anatomía normal para evitar el riesgo de artrosis temprana en la muñeca.
      • Fracturas abiertas o cerradas: Refiriéndose a si la piel que cubre la zona de la fractura está integra o sufrió lesión dejando expuesto el hueso al ambiente.
  • Causas
    • La causa más común de las fracturas de radio es una caída sobre una muñeca en extensión. Debe resaltarse que el estado del hueso es el que predispondrá a que después de una caída se presente o no una fractura. El hueso con osteoporosis es un tejido debilitado que tiene mayor predisposición a lesionarse después de traumatismos de baja energía, por lo que golpes leves o caídas de baja altura pueden tener el mismo resultado que un choque de alta energía en el hueso sano de personas jóvenes.
  • Síntomas
    • Los síntomas típicos son dolor intenso en reposo después de recibir el traumatismo que aumenta a la movilización de la muñeca. Puede haber aumento de volumen, hematomas o moretones y deformidad en caso de fracturas muy desplazadas.
  • Tratamiento
    • No quirúrgico.
      • El principio de tratamiento de toda fractura es acomodar o regresar los fragmentos de la fractura a su posición original e inmovilizarla para darle oportunidad a que sane. Fracturas en las que los fragmentos hayan tenido mínimo o ningún desplazamiento pueden manejarse sin la necesidad de cirugía. Las opciones incluyen:
        • Inmovilización con molde de yeso
        • Inmovilización con moldes de fibra de vidrio
        • Férulas pre fabricadas.
      • En casos seleccionados se pueden reacomodar los fragmentos de la fractura mediante manipulación manual bajo anestesia por parte del médico para después mantener la nueva posición también con un molde de yeso o fibra de vidrio.
      • El yeso que se coloque debe dejarse por aproximadamente 6 semanas. Se deberá de dar seguimiento con radiografías para vigilar la progresión de la curación del hueso y descartar que la fractura se haya movido.
      • En caso de pacientes de edad avanzada o en condiciones no aptas para cirugía se podrá valorar si es candidato a manejo conservador.
    • Tratamiento quirúrgico
      • Fracturas complejas o de muchos fragmentos, cuando entre estos haya gran desplazamiento o que alguno de los trazos llegue a la zona de articulación entre huesos de la muñeca, la medida de tratamiento que logrará mejores resultados es la quirúrgica. Se hace una incisión en la piel sobre la cara volar de la muñeca al nivel de la fractura para acomodar los fragmentos y estabilizar con uno de los siguientes:
        • Clavos metálicos
        • Placas y tornillos
        • Fijador externo
      • Recomendaciones después del tratamiento quirúrgico.
        • Tome sus analgésicos y antibióticos
        • Mantenga la muñeca operada en alto por al menos 3 días para prevenir inflamación.
        • Mantenga heridas quirúrgicas limpias y secas realizando curaciones 1 vez al dia hasta el retiro de puntos.
        • Si se colocó yeso o férula, hay que mantenerlas secas y en buen estado para que no comprometan el estado de curación del hueso.
      • Recuperación:
        • Tiempo de recuperación:
          • Es esperable que se presente cierto grado de rigidez que generalmente dura 1 o 2 meses después de la cirugía o del retiro del yeso. En algunos pacientes cuya fractura fue compleja, si involucró la articulación o de avanzada edad esta rigidez podría permanecer por mas meses e incluso años, aunque generalmente suele ser una molestia menor que no interfiere con las actividades de la vida diaria.
          • La movilidad completa de los dedos no se interrumpe con el tratamiento conservador ni quirúrgico. La movilidad de la muñeca se inicia hasta el retiro del yeso en el manejo conservador y a los pocos días o semanas en el manejo quirúrgico.
          • Los pacientes pueden regresar a sus actividades laborales a los pocos días del inicio del tratamiento. Actividades de bajo impacto para la muñeca o ejercita miento de miembros inferiores se puede iniciar al mes o 2 meses de la lesión. Actividades de alto impacto para la muñeca deben esperar 3 a 6 meses.
        • Dolor:
          • El dolor de mayor intensidad se presenta en la primer semana después de la fractura. Si la fractura ya se inmovilizó con yeso o con cirugía el dolor se puede manejar adecuadamente con combinaciones de analgésicos no esteroideos. Consulta a tu médico sobre opciones de medicamentos en caso de que el dolor persista.
        • Complicaciones:
          • Por la inmovilización: Si la muñeca se inflama o el yeso se deja muy apretado puede irritar la piel en las orillas causando escoriaciones o ulceras, en algunos casos requieren el cambio de yeso.
          • De la herida: La falta de limpieza o no mantener seca la herida quirúrgica puede dar lugar a problemas con la cicatrización o infecciones.
        • Rehabilitación

Las fracturas de muñeca en adultos independientemente de la manera en la que se traten suelen requerir rehabilitación para disminuir la rigidez post fractura y para recuperar los rangos de movilidad. Tu médico te canalizara con su terapeuta de confianza.

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Artrolab Monterrey

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